目の診察
視診
眼瞼の異常
上眼瞼の浮腫 : 腎性浮腫、全身性浮腫、眼球・眼瞼の炎症等
眼瞼下垂 : 動眼神経麻痺(上眼瞼挙筋の麻痺)、重症筋無力症(上眼瞼挙筋の疲労)
ホルネル症候群 : 眼球陥凹、眼瞼下垂、片側の縮瞳 ; 上頚部交感神経節・頚動脈障害
閉眼不能(眼裂開大) : 顔面神経麻痺(兎眼)
局所病変 : 麦粒腫(毛嚢腺の感染)、霰粒腫(皮脂腺の閉塞による小結節)
眼球の異常
眼球の突出 : 両眼 : 甲状腺機能亢進症(バセドウ病)
片眼 : 眼窩内腫瘍
眼球運動障害 : 動眼・滑車・外転神経麻痺 ※ 一側の麻痺 : 複視
斜視 : 一眼が外方(外斜視)または内方(内斜視)へ偏位した状態 ; 先天性、眼筋麻痺等
共同偏視 : 反対側への共同注視麻痺により患者へ眼球が偏位 ; 脳血管障害・脳腫瘍等による核上性病変(前頭葉)
眼振(眼球震盪) : 眼球の左右・上下・回転性の不随意反復運動
生理的 : 電車の窓から外を見るとき、極度な視力障害
病的 : 迷路、前庭神経、小脳、脳幹の障害
結膜の異常
眼瞼結膜蒼白 : 貧血症
眼球結膜黄染 : 黄疸
眼球結膜の充血・発赤・粘液膿性分泌物 : 結膜炎
結膜下の出血 : 過労
角膜の異常
角膜の混濁 : 先天性梅毒、角膜の異物・炎症・潰瘍等
角膜反射消失 : 昏睡時
カイザー・フライシャー環 : ウィルソン病(肝レンズ核変性症)
瞳孔の異常
縮瞳 : 直径2mm以下 : ホルネル症候群
散瞳 : 直径2mm以上 : 動眼神経麻痺(眼瞼下垂を伴う)
※ 頭部外傷で一側性の散瞳を認める場合、中硬膜動脈出血により動眼神経が圧迫され、麻痺していることを示し、緊急手術の適応となる
瞳孔不同症 : 神経梅毒、虹彩炎、交感神経麻痺等。軽度のものは正常者でもみられる
瞳孔反射
対光反射の消失 : 反射弓の障害
※ 求心路 : 網膜 → 視神経 → 中脳
※ 遠心路 : 中脳 → 動眼神経(副交感性) → 眼球
輻輳(調節)反射の消失 : 上部脳幹の障害 ※ 反射中枢は中脳の三叉神経中脳路核、動眼神経核と関連
絶対性瞳孔強直 : 対光・輻輳反射の両者が消失
虹彩炎等による虹彩癒着がない限り、脳血管障害、脳腫瘍等の神経病変を示す
アーガイル・ロバートソン徴候(反射性瞳孔強直) : 対光反射消失、輻輳反射健在 ; 神経梅毒、脊髄癆、進行麻痺等
※ アディー症候群(瞳孔緊張症) : 対光反射と輻輳反射が極めて緩徐に起こるもの、若年女性、一側性、原因不明
視力障害 : 眼の調節異常(近視、遠視、乱視)
眼疾患 : 白内障、緑内障、眼底出血、網膜剥離
視神経・視覚中枢の障害、心因性のもの
視野障害
一側(単眼)性全視野欠損 : 一側の視神経(視交差前)障害 ; 外傷、球後神経炎等
同名性半盲 : 視交差より上部の障害 : 腫瘍、血管障害、外傷等
両耳側性(異名性)半盲 : 視交差の障害 ; 下垂体腫瘍
暗点 : 視野の中が部分的に欠損を生じる状態
視野中心部 : 軸性視神経炎
他の暗点 : 網膜出血、緑内障等
※ 暗点拡大 : 脳圧亢進による鬱血乳頭
視野狭窄 : 後頭葉の瀰漫性障害(水俣病<有機水銀中毒>等)、網膜色素変性、心因性(ヒステリー患者)
眼底検査
視神経萎縮 : 種々の原因による球後視神経炎
乳頭浮腫(鬱血乳頭) : 脳圧亢進(脳腫瘍、クモ膜下出血等)
耳の診察
難聴(聴力障害)
耳鳴
鼻の診察
視診
赤鼻性座瘡 : 鼻尖部の細動脈が拡張し、発赤 ; 肝硬変、酒豪
鼻翼呼吸 : 呼吸困難が著しい場合 ; 肺炎、心不全
嗅覚検査(嗅覚障害)